治疗方法:
规范抗结核治疗,加用糖皮质激素强的松30mg治疗,总疗程 6~8周,胸水吸收后减量,脓胸患者不用激素;
同时,以B超定位点为穿刺点行胸膜腔穿刺,抽出适量胸水,经穿刺针向胸膜腔内注入用50~100ml生理盐水稀释的尿激酶10万U,然后嘱患者在床上转动体位使尿激酶充分接触纤维分隔,2 小时后再次胸膜腔穿刺抽胸水至不能再抽出胸水为止。
次日再次胸腔抽液。如抽液顺利,尽量1次将胸液抽净;然后再次注入含尿激酶10万U的生理盐水50~100ml;
如抽液不畅或与估计积液量不符,亦再次注入含尿激酶10万U的 生理盐水50~100ml,此后B超探查证实包裹部位蜂窝状分隔溶解后再次胸穿直至B超定位不宜抽出为止。
以上操作可视具体情况重复进行,直至包裹范围B超无法定位穿刺。治疗前后检测PT、APTT。
结核性胸腔积液可导致包裹性胸腔积液,治疗效果不佳,最终可致胸膜肥厚钙化,甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。尿激酶属第一代溶栓剂,能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶,激活的纤溶酶可降解纤维蛋白。
尿激酶可促进纤维蛋白溶解,其不良反应主要是出血。治疗患者凝血功能监测,无明显异常,PT、APTT均无延长现象,但纤维素分隔溶解良好,包裹性积液治疗有效率100%。
尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液具有操作简便、安全、创伤小、局麻下在床旁就可完成操作,注入药物后不需置管,减少感染风险;
术后即可自动体位,减少卧床的痛苦,治疗过程中出凝血时间、凝血酶原时间不出现异常等优点,且疗效确切,缩短住院时间降低医疗费用。