环球医网
中国胸腔积液治疗网手术治疗方法中心静脉导管留置治疗浆膜腔积液及气胸

中心静脉导管留置治疗浆膜腔积液及气胸

疗法提供:解放军第306医院 呼吸内科 胡美,王萍,王瑞娟

治疗方法:

材料:

(1)“艾贝尔”一次性双腔(单腔也可)无菌中心静脉导管套盒,内有导管1根,弹性导丝1根,弹性导丝导引注射器1付,穿刺针头1个,扩张器1根,透明无菌敷料贴1张,一次性肝素帽2个(单腔管为1个)。

(2)负压引流器1只或水封瓶1个,一次性输液器1根。 

方法: 
(1)浆膜腔积液:①胸腔积液及心包积液者以B超行穿刺点定位后,聚维酮碘消毒皮肤,2%利多卡因逐层麻醉后,将穿刺针头与弹性导丝导引注射器连接后,于穿刺点垂直进针(心包穿刺时穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入,进针角度与腹壁呈30~40°角),带有落空感后回抽出胸腔或心包积液。沿导丝导引注射器的后孔置入导丝,拔出穿刺针,顺导丝插入扩张器扩张,拔出扩张器。然后经导丝将中心静脉导管置入胸腔或心包腔10 cm 左右。到位后拔出导丝,有积液流出,接负压引流器,调节引流开关。消毒穿刺点周围,缝合1针固定导管,透明无菌敷料贴外敷。

②结核性渗出性胸膜炎有粘连、分隔明显者胸腔内注入尿激酶25万单位后次日再抽吸积液,恶性胸腔积液者胸腔内注入白介素200万单位,每周1~2次。

(2)气胸:仔细阅读胸片,肺压缩>30%者行胸腔穿刺。患者取坐位或半坐卧位于患者锁骨中线第2肋间偏外侧1~2 cm 聚维酮碘消毒皮肤,2%利多卡因逐层麻醉至胸膜,换穿刺针,于穿刺点垂直进针,待有落空感后回抽出气体,遂置入导丝,拔出穿刺针,顺导丝插入扩张器扩张,拔出扩张器,然后经导丝置入中心静脉导管,经导管回抽出气体后,接上一次性输液器,接水封瓶。

嘱患者轻微咳嗽,见水封瓶内有气泡上涌。消毒穿刺点周围,缝合1针固定导管,透明无菌敷料贴外敷。

胸腔积液、心包积液及气胸均为临床常见病。(1)结核性胸水是结核菌感染引起的机体迟发型超敏反应,在此基础上结核菌或结核蛋白进入胸膜产生胸膜炎症,逐渐形成胸水。

(2)恶性胸腔积液、心包积液常提示肿瘤已进入晚期。治疗难度大,预后差。临床胸闷、憋气、喘息严重。恶性胸水及恶性心包积液量通常较大(中等到大量),生长速度快。积极控制胸腔积液及心包积液可改善患者临床症状,提高患者生存质量。心衰所致的胸腔积液为漏出液,量少者通过强心、利尿等处理后可减少。

但大量胸腔积液可加重心衰,使患者临床胸闷、呼吸困难等症状加重。以上两种胸腔积液及心包积液过去常采用反复间断胸腔、心包穿刺抽液或行传统的皮肤切开后安置胸腔、心包引流管治疗。反复胸穿及心包穿刺不仅耗时、耗力,而且胸腔穿刺时随胸水量减少、肺的复张并发气胸、出血等几率增加。同时反复心包穿刺也可因心包液的减少穿刺针很容易伤及心脏导致出血、心包填塞等。而传统的留置引流管方法更易出血、感染,且可因皮肤切口过大易致皮下气肿,且因创口大,给患者心理、生理造成较大的负担。

(3)气胸分为闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。闭合性气胸患者破裂口常已闭合,胸腔闭式引流及抽气后效果明显。目前认为中心静脉导管留置治疗闭合性气胸是非常有效的手段。

而传统的皮肤切开后留置引流管行胸腔闭式引流法因其管径粗、负压大,更适合于张力性气胸及交通性气胸。总之,认为采用留置中心静脉导管行胸腔闭式引流、心包闭式引流等有安全性能高、创伤小、患者易于接受、可直接拔管,不必缝合皮肤切口等显著优点。一次置管后可反复多次引流,且因创口小,感染几率减少。

尽管中心静脉导管管径较小,且本组并未用肝素封管,但无1例出现导管阻塞(可能与本组主要使用双腔静脉导管有关)。

中心静脉导管留置后可通过与输液器连接控制液体引流速度。对老年患者,体弱者,尤其肿瘤患者,胸水量大者使用更显操作简单、方便及安全。


     
上一条疗法:胸腔镜手术(VATS)治疗胸腔积液
下一条疗法:中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液
更多中医/西医治疗方法请点击:胸腔积液治疗方法网   |   请医师解答“胸腔积液”的治疗方法
下你对“中心静脉导管留置治疗浆膜腔积液及气胸”的回应...
您可以对本疗法:“中心静脉导管留置治疗浆膜腔积液及气胸”进行补充或点评。当前可输入点评 个字

您的名字: 验证码: 点击可刷新[看不清就点击图片换一个]  
 医博士:医疗器械推荐 
呼吸机 高频电刀 电动吸引器 自动体外除颤器
Resmed 瑞思迈呼吸机S9 Escape Auto
价格:¥7500元
沪通高频电刀GD350-B
价格:¥0元
斯曼峰电动吸引器YX932D
价格:¥1680元
飞利浦自动体外除颤器HS1
价格:¥39000元
收藏本页到: Google书签 Digg Live Bookmark Yahoo书签 Facebook 百度搜藏 新浪ViVi 365Key网摘 天极网摘 和讯网摘 POCO网摘 QQ书签
美迪网中国领先的医疗器械电子商务平台
上海就医 专家指南
治疗胸腔积液的专家
储德节 副主任医师
擅长: 呼吸系感染性疾病(肺炎、肺脓肿)、阻塞性、间质性疾病、肺部肿瘤、支气管哮喘、顽固性咳嗽、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍、大咯血等疾病并能进行呼吸内科常见诊疗技术操作。
单位: 复旦大学附属金山医院
徐惠明 副主任医师
擅长: 擅长肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘的规范化治疗,对各类肺炎、胸腔积液,特别对肺部疑难杂症的鉴别诊断、肺癌的早期诊断及综合性治疗具有独到的临床经验。
单位: 上海市嘉定区中心医院
虞仲英 副主任医师
擅长: 擅长治疗支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、胸腔积液等
单位: 上海市第七人民医院
魏竹荣 副主任医师
擅长: 支气管哮喘、咯血和胸腔积液等呼吸系疾病的诊治
单位: 复旦大学附属华山医院
沈进兴 副主任医师
擅长: 气胸、胸腔积液、慢阻肺、呼吸衰竭
单位: 上海市宝山区中心医院
方雨龙 副主任医师
擅长: 下呼吸道感染疾病、慢性支气管哮喘、气胸、胸腔积液
单位: 上海市奉贤县奉城医院
夏冬根 副主任医师
擅长: 支气管哮喘、肺癌、气胸、良恶性胸腔积液、肺心、呼衰
单位: 上海市第一人民医院分院(原四院)
陈丽萍 副主任医师
擅长: 慢性支气管炎、哮喘、肺结核、胸腔积液等疾病的诊治
单位: 中国人民解放军第八五医院
艾华 副主任医师
擅长: 各种肺部炎症、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液
单位: 上海市第六人民医院
仓龙卿 主任医师
擅长: 呼吸系统疾病的诊治,尤其在胸腔积液、肺部肿瘤的治疗
单位: 上海市第十人民医院
张敦华 教授
擅长: 肺癌、肺部真菌病、胸膜疾病(气胸、胸腔积液)
单位: 复旦大学附属中山医院
  联系投放广告  |  友情链接  |  Sitemap  |  Data  |  关于环球医网  |  QQ洽谈QQ交谈  Msn交谈   沪ICP备14001091号-2  互联网药品信息服务许可证:(沪)-2011-0186 环球医网版权所有

 

医疗器械经营许可证: 沪静药监械经营许20210003号公安备案号 31010602000199医疗器械经营许可证: 沪静药监械经营许20210003号 第二类医疗器械经营备案凭证: 沪静药监械经营备20220042号 营业执照:统一社会信用代码91310108676284138X
联系电话:021-51601230环球医网 www.54MD.com --为全球华人提供健康养身及疾病治疗方案的公益网站华创商务网