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应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液

疗法提供:新疆吐鲁番市人民医院内科 刘炜

治疗方法:

穿刺点定位:取腋中或腋后线第7、8肋间为穿刺点,或在B超下定位胸液最低点的上一肋间隙为穿刺点。 
    
穿刺方法:患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml。

分层局部麻醉,用18G7cm 穿刺针(后接注射器)沿肋骨上缘穿入胸腔,待抽出胸液后取下注射器,嘱患者屏气,迅速用0.35号60cm3分J导丝沿针芯送入胸腔约10~15cm,然后拔出穿刺针。

此时注意要把导丝留在胸腔中,再用7Fr10cm 扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后,用16G20cm 双腔中心静脉导管沿导丝穿入胸腔5~10cm (也可再长一点儿,以防拽出),最后拔出导丝。

导管末端接引流袋,将穿刺点用无菌纱布覆盖,并用胶布将导管固定好,该导管在胸腔内可保留10~15天,一般7天左右。

结核性胸腔积液是本地区高发病、常见病,是最常见的胸腔疾病,若不治疗而任其自然发展或化疗不规范或抽液不积极,可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚,纵隔移位,胸廓畸形,或发生肺内或肺外结核。因此,正规治疗尤为重要。 

以往治疗中,大量胸液多采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸,如果抽液过快、过多,可使胸腔内压力骤降,发生肺水肿,纵隔摆动或循环衰竭,所以每次抽液量最多不超过1000ml,每周抽液2~3次,绝大多数患者经过数次抽液后仍不能完全抽尽,合并胸膜粘连,包裹性积液多,影响了患者的生活质量,增加了患者的经济负担。

且旧方法因反复抽液,增加了患者的痛苦,每次抽液医务人员劳动强度也较大。采用新方法后,48~72小时内患者胸液全部放尽,透视时往往只见肋隔角变钝。 

该方法有以下优点:①安全性高,本组30例未见任何不良反应。②放液速度快并且可连续2周。③引流彻底,几乎能完全放尽,避免了多次操作。

④减轻医务人员的劳动强度,操作及术后护理方便。⑤取材容易,组织相容性好。⑥患者创伤小,减轻了患者痛苦,局部刺激小,患者可随意活动。

⑦减轻患者的经济负担。⑧导管可保留10~15天,可用于胸腔内的各项治疗。达到了以下目的:①迅速减轻临床症状,缩短疗程。

②防止长期迁延不愈。③防止或减轻,减少胸膜粘连增厚和包裹性胸腔积液的发生。

     
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