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中国胸腔积液治疗网手术治疗方法胸腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水

胸腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水

疗法提供:陕西宝鸡铁路医院呼吸内科 逯敏娟 李宝明

治疗方法:

病人经四联抗结核治疗,经B超胸腔积液探测定位;通过胸腔内置引流管法将带有套针的中心静脉导管插入胸腔底部(经X线透视证实),引流速度40~50ml/分;

经B超检查胸水已经充分引流,每天注入尿激酶10万U,嘱病人变换体位,使药物在胸腔内均匀分布并夹管,每12小时放液1次;

治疗前及治疗中每周查2~3次凝血功能,每周拍1次胸片,治疗1个月后行肺功能检查。

结核性胸膜炎是胸膜炎中最为常见的一种。发病初期,胸膜还没有渗出液时,称干性胸膜炎。起病较急,常有畏寒、发热、干咳,但主要症状是胸痛,以胸侧腋下最明显,疼痛为剧烈针刺样,深呼吸及咳嗽时加重,因而呼吸常急促而表浅。

当发生胸水时,胸痛可逐渐减轻或消失,而出现胸闷、气短、脉搏增快等心肺压迫症状。此外,也可有食欲不振、乏力等全身症状。 

结核性胸膜炎目前发病率较高,由于部分病人就诊时间晚或胸水处理不及时,使胸水分隔成多个小房,形成包裹性胸腔积液,纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块,胸膜粘连牵拉,导致肋间隙变窄,胸廓变形,胸膜肥厚,影响肺功能。

近年来,国外对结核性胸膜炎研究发现,胸水中有高水平的纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物(PAI-1),及低水平的组织纤维蛋白溶解酶原激活因子(t-PA)。

而结核性胸膜炎胸膜肥厚的预后与PAI-1水平成正相关,与t-PA水平成负相关。PAI-1的增多使纤维溶酶的生成受抑制,导致纤维蛋白在局部沉积,使胸膜肥厚的可能性增大;

胸膜间皮细胞能合成尿激酶样纤溶酶原激活物(u-PA);但当发生结核性病变时u-PA呈现低水平,低水平的u-PA使纤溶酶生成减少,导致纤维蛋白沉积。胸腔注入尿激酶治疗结核性包裹性胸水效果好。

尿激酶能将纤溶酶原激活成纤溶酶,纤溶酶降解纤维蛋白,溶解蛋白凝块,降低包裹性胸水黏稠性,解除胸膜粘连小房分隔的形成,胸液汇聚流入胸腔底部,使单纯胸腔引流难以排除的纤维性胸腔积液易于排出,达到提高治疗效果的目的。而地塞米松无该方面的作用。

同时,通过胸腔内置引流管法,将带有套针的中心静脉导管插入胸腔底部抽液,使其在胸膜腔保留3~5cm,减少反复抽液次数及减少胸膜腔胸水包裹,避免重度胸膜肥厚的发生。

胸水引流量及引流时间、胸膜肥厚程度、肺功能恢复均明显。此方案在目前是治疗结核性包裹性胸腔积液可选择的比较理想的方法。

     
上一条疗法:中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液
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