治疗方法:
设备 :热疗设备用WE 2102-A型915 MHz微波治疗机。输出功率为0~200 W,穿透深度40~50 mm。
方法 :首先摄胸部X线片,评价胸腔积液程度,然后B超体表定位,常规皮肤消毒,局麻下置入美国ARROW公司生产的中心静脉导管,连接负压引流袋,持续闭式引流,首次引流1000 ml后夹管,间歇24 小时后引流1000~1500 ml,复查B超,胸腔积液引流干净后,胸腔内灌注卡铂500 mg+重组人白细胞介素-2 100万u+生理盐水50 ml;
嘱患者变换体位,使药物与脏、壁层胸膜充分接触。随后将患者送入热疗治疗室,选择相应加热面积,调整源皮距,使胸腔内温度上升到有效治疗温度(41.5 ℃以上),并控制温度,使温度恒定,每次持续45分钟,每周1次,2~3次为1个疗程。治疗期间每周复查胸腔B超以对照,4周后评价疗效。确认无胸腔积液后拔管。
恶性胸腔积液主要由于肿瘤细胞侵犯胸膜并在胸腔内种植所致,是晚期肿瘤的常见并发症。采取综合手段治疗、缓解症状、改善生存质量、延长存活期是治疗的主要目的。
采用置入导管,持续闭式引流,能彻底引流胸腔积液,从而避免了多次重复穿刺给患者带来的痛苦,且减少了感染机会,置管后患者仍可下床活动,有利于胸腔积液的引流。彻底引流胸腔积液,可以大幅度降低胸膜腔的胶体渗透压,减少胸腔积液形成的驱液压力,排尽胸腔积液后再注入抗癌药物,能保证药物的高浓度,最大限度发挥抗癌活性以及对浆膜的硬化作用。
热疗是恶性肿瘤综合治疗方法之一,是通过特定的设备加热使肿瘤组织上升到有效治疗温度,使肿瘤缩小或消除,又不损伤正常组织的一种新型治疗方法。
经过多年的发展,肿瘤热疗在基础研究、临床应用和设备研制等方面取得了重大进展。WE 2102-A型915 MHz微波治疗机,在计算机的监控操作下,应用频率为915 MHz的高频振荡电流作用与人体深部肿瘤或其他组织,产生内生热及高频电磁振荡双重效应,肿瘤内部达到43 ℃,杀伤癌细胞,增强血液循环,改善局部代谢,调节免疫功能。
高热还可提高肿瘤周边化学药物的抗癌性,热疗与化疗结合具有协同作用,可增加患者对化疗的敏感性,同时又减轻化疗的副作用。
胸腔内化疗可选择顺铂、卡铂、丝裂霉素、阿霉素等,卡铂毒性相对较低,且因为分子量比顺铂大,水溶性大,从胸腔清除较慢,胸腔内给药,有较好疗效。
IL-2作为一种生物反应修饰剂可增强肿瘤浸润性淋巴细胞、LAK细胞、NK细胞等活性,局部给药使胸腔内保持高浓度IL-2,加强肿瘤微环境中的肿瘤抗原对机体免疫反应的激活作用,通过免疫机制继续杀伤经化疗药物治疗后残存的瘤细胞,同时全身副反应也相对减少。
将胸腔内灌注卡铂+重组人白细胞介素-2和微波热疗相结合,治疗胸腔积液患者,总有效率高。
由此可见,微波热疗联合胸腔内注药治疗癌性胸腔积液疗效好、副作用小,不失为治疗恶性胸腔积液的一条新途径。