治疗方法:
常规给予异烟肼,利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服或链霉素肌注抗结核,加用泼尼松10 mg 3次/天,口服,2周 后递减,4周内停药。
酌情给予止咳、化痰、抗感染治疗等,同时每周2~3次在B超定位下抽取胸水,每次不超过1 000 ml,直至胸腔内无液体抽出或不易抽出为止。
在此治疗的基础上,每次抽液后向胸腔内注入异烟肼(针剂)02 g,硫酸阿米卡星针剂04 g,地塞米松针剂5 mg,并嘱患者变动体位使药物在胸腔内充分发挥作用。
结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症,可产生于任何年龄,占胸腔积液的548%。
本病发病较急,表现为患侧胸痛,吸气时加重,伴干咳、全身不适、发热等中毒症状,积液量大时可有心悸、气促。正常胸液主要来源为壁层胸膜。
结核性渗出性胸膜炎时,胸膜腔中有浆液纤维蛋白渗出,其中含有大量纤维蛋白和蛋白质以及红白细胞、内皮细胞等。治疗目的在于控制胸膜炎症,减少渗出,清除胸液或促进胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影响肺功能。
因此,除采用全身抗结核治疗和糖皮质激素治疗外,局部胸液的治疗处理亦十分重要。传统方法一般采用联合抗结核基础上加服激素,并酌情行胸穿抽液,但仍有许多病例疗效不如人意。
对结核性胸膜炎患者在传统治疗的基础上,向胸腔内注入药物,其胸水吸收时间明显短于对照组,胸膜肥厚粘连的发生率低于对照组,明显提高疗效,改善预后。
本治疗方法除全身用药外 还加强局部给药,提高了胸膜组织及胸腔内药物浓度,加速胸膜组织的修复,缩短胸膜变态反应时间。
胸腔内注入异烟肼、硝酸阿米卡星,直接作用于胸膜,能充分发挥抗结核杀菌作用,利于病变恢复;地塞米松能增加血管张力,减轻充血,显著降低毛细血管通透性,减少渗出,促进胸水消退,同时减轻白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,从而缓解炎症症状,减轻结核所致变态反应。
在急性炎症后期或慢性炎症时能抑制纤维母细胞增生和肉芽组织形成,对抗纤维蛋白沉着,有效地防治和减轻炎症引起的胸膜肥厚和粘连。
三药联合应用起到了控制症状加快胸液吸收,减少胸膜肥厚粘连发生的机会,收到良好的效果。